Evidências sobre a melhor concentração de clorexidina parahigiene bucal: metanálise / Evidence on the best chlorhexidine concentrationto perform oral hygiene: meta-analysis

Embora a literatura científica tenha demonstrado a importância da higiene bucal com clorexidina na prevenção de pneumoniaassociada à ventilação, existe uma grande variação das concentrações, frequência e técnica de aplicação do antisséptico.O objetivo desta pesquisa foi avaliar a melhor concentração de clorexidina usada para realizar a higiene bucalna prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Foi realizada uma revisão sistemática seguida de quatrometa-análises usando como critério a concentração de clorexidina. Foram selecionados artigos em Inglês, Espanhol ouPortuguês indexados nas bases de dados eletrônicas: Cochrane, Embase, Lilacs, PubMed / Medline e Ovid. A pesquisa foirealizada no período de maio a junho de 2011. O desfecho primário de interesse foi a pneumonia associada à ventilaçãomecânica. Dez estudos primários foram divididos em 4 grupos (G1-4), com base no critério de concentração de clorexidina.G1 (5 estudos primários, clorexidina 0,12%) apresentaram homogeneidade e o uso de clorexidina demonstrou efeitoprotetor; G2 (3 estudos primários, clorexidina 0,20%) houve heterogeneidade entre os estudos e clorexidina não representouum fator de proteção; G3 (2 estudos primários, clorexidina 2,00%) homogeneidade entre os estudos e a utilização declorexidina foi significativa; G4 (10 estudos preliminares com diferentes concentrações de clorexidina) homogeneidadeentre os estudos e o Risco Relativo comum foi significativo. A análise estatística mostrou um efeito protetor da higiene bucalcom clorexidina na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. No entanto, não foi possível identificarum padrão para estabelecer a concentração ideal de clorexidina para realização de higiene bucal.

Although scientific literature has demonstrated the relevance of oral hygiene with chlorhexidine in preventing ventilation--associated pneumonia, there is a wide variation of concentrations, frequency and techniques when using the antiseptic.The aim of this research was to assess the best chlorhexidine concentration used to perform oral hygiene to prevent ventilation-associated pneumonia. A systematic review followed by four meta-analysis using chlorhexidine concentration ascriterion was carried out. Articles in English, Spanish or Portuguese indexed in the Cochrane, Embase, Lilacs, PubMed/Medlineand Ovid electronic databases were selected. The research was carried out from May to June 2011. The primary outcomemeasure of interest was ventilation-associated pneumonia. Ten primary studies were divided in four groups (G1-4),based on chlorhexidine concentration criterion. G1 (5 primary studies, chlorhexidine 0.12%) showed homogeneity amongstudies and the use of chlorhexidine represented a protective factor. G2 (3 primary studies, chlorhexidine 0.20%) showedheterogeneity among studies and chlorhexidine did not represent a protective factor. G3 (2 primary studies, chlorhexidine2,00%) showed homogeneity among studies and the use of chlorhexidine was significant. G4 (10 primary studies withdifferent chlorhexidine concentrations) showed homogeneity among studies and the common Relative Risk was significant.Statistic analyses showed a protective effect of oral hygiene with chlorhexidine in preventing ventilation-associatedpneumonia. However, it was not possible to identify a standard to establish optimal chlorhexidine concentration.

Reprodutibilidade e confiabilidade de um indicador processual de avaliação da adesão à higiene bucal em pacientes com intubação orotraqueal / Reproducibility and confiability of a processual indicator to evaluate adherence to oral hygiene in patients with orotracheal intubation

A higiene bucal tem sido reconhecida como medida direta e relevante na prevenção de pneumonia em pacientes críticos. Considerando a avaliação da qualidade dos cuidados através de indicadores de processo como uma etapa importante para melhorar a assistência, o objetivo do estudo foi medir a intensidade de concordância do ?Indicador de avaliação da adesão à higiene bucal (IRHB)?, junto a pacientes críticos submetidos a intubação orotraqueal, por meio do teste estatístico Kappa. Tal teste recomenda que as avaliações sejam realizadas em duplas de observadores, o que totalizou 104 duplas-observações. Resultados mostraram um grau de concordância perfeita entre três das quatro duplas de observadores (74%; k=1,00) e quase perfeita em uma dupla (26%; k=0,90). Das 27 avaliações realizadas por esta última, apenas o item relacionado à categoria profissional apresentou discordância. Tais resultados indicam que há redução do erro aleatório, além sugerir que o instrumento é passível de ser aplicado em outras instituições que assistam pacientes críticos, desde que seja realizado o teste de Kappa para se garantir a precisão dos dados obtidos.

The oral hygiene has been recognized as direct and relevant measure to prevent pneumonia in critically ill patients. Considering the assessment of quality of care through processual indicators as an important step to improve care, this study aimed to measure the intensity of agreement of "indicator to evaluate adherence to oral hygiene (IRHB)", in critically ill patients with orotracheal intubation, through the Kappa test. This test recommends that assessments must be done by pairs of observers, which totaled 104 double-observations. Results showed a perfect agreement among three of four pairs of observers (74% k = 1.00) and almost perfect in a pair (26% k = 0.90). Of the 27 observations performed by this last pair, only the item related to the profession did not agree. These results indicate that there is a reduction of aleatory error, and suggest that the instrument could be applied at other institutions that assist critically ill patients, since the Kappa test is made to ensure the accuracy of the data.

Higiene bucal: prática relevante na prevenção de pneumonia hospitalar em pacientes em estado crítico / Oral hygiene: a relevant practice to prevent hospital pneumonia in critically ill patients / Higiene bucal: práctica relevante en la prevención de neumonía hospitalaria en pacientes en estado crítico

Este artigo objetivou atualizar o conhecimento a respeito dos aspectos microbiológicos da cavidade oral e sua relação com a higiene bucal na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Estudos analisados têm sido favoráveis ao uso de antissépticos para descontaminação da orofaringe, embora ainda não exista uma padronização de condutas a respeito da técnica e produtos.

The objective of this article was to update knowledge on the microbiological aspects of the oral cavity and, verify the relation of oral hygiene with the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation. The studies analyzed were in favor of the use of antiseptics for decontaminating the oral cavity and pharynx, although there is still no standardization of procedures on the technique and products used in this process.

Este artículo tuvo por objetivo actualizar el conocimiento sobre aspectos microbiológicos de la cavidad oral y verificar la relación de la higiene bucal con la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Los estudios analizados se han mostrado favorables al uso de antisépticos para descontaminar la cavidad oral y la faringe, a pesar de que todavía no existe una estandarización de conductas sobre la técnica y de los productos utilizados en ese proceso.